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汤头歌诀

清·汪昂(讱庵) 著

凡一卷二十类另附便方两类共计二十二頁 子夜星网站整理编校


六、汤头歌诀·表里之剂


  1、大柴胡汤〔发表攻里〕

  大柴胡汤用大黄,枳实芩夏白芍将。
  煎加姜枣表兼里,妙法内攻并外攘。
  柴胡芒硝义亦尔,仍有桂枝大黄汤。

  【方源】·张仲景

  大柴胡汤,是由柴胡八两,黄芩、芍药各三两,半夏半升,大黄二两,枳实四枚,生姜五两,大枣十二枚,共八味药组成,水煎温服。本方就是小柴胡汤去人参、甘草,加重生姜,再加大黄、枳实、芍药而成。因为外有发热或寒热往来,汗出不解的症状,里有心下痞鞕,烦渴谵语,呕吐不止,腹满便秘等证,所以用柴胡解表热,黄芩清里热,止渴除烦。大黄、枳实,攻里去积,通便泄热。芍药敛脾益阴,半夏和胃气而止呕,姜枣和营卫而行津液。所以是表里兼治,攻内解外的良方。
  柴胡加芒硝汤(由小柴胡汤的三分之一加芒硝二两组成),也是治少阳阳明同病的解表攻里剂。因为已经用过攻里剂,并有轻度下利,所以不用大黄、枳实。但日哺潮热未除,是里实还在,所以用芒硝泄大肠的实热。
  桂枝加大黄汤,是治疗太阳阳明同病的表里之剂,由桂枝汤加芍药三两,大黄二两组成。


  2、防风通圣散〔表里实热〕

  防风通圣大黄硝,荆芥麻黄栀芍翘。
  甘桔芎归膏滑石,薄荷芩术力偏饶。
  表里交攻阳热盛,外科疡毒总能消。

  【方源】·刘河间

  防风通圣散,是由防风、荆芥、麻黄、薄荷、连翘、川芎、当归、炒白芍、白术、黑山栀、酒蒸大黄、芒硝各五钱,石膏、黄芩、桔梗各一两,甘草二两,滑石三两,共十七味药组成,研成细末,每服一两加生姜同煎。凡是外感风寒暑湿,内伤饮食劳倦而发生的憎寒壮热,头目昏运,口苦咽干,咳嗽气逆,大便秘结,小便赤涩等表里三焦俱实的热证都可服用,一切疮疡肿毒服用此方也都能消退。
  本方用防风、荆芥、薄荷、麻黄发汗解表使肌表郁热从汗而解,大黄、芒硝破结通便使在里实热从下而出,栀子、滑石清热利小便,桔梗、石膏、黄芩泻热清肺胃,川芎、当归、白芍和血和营,连翘散气聚血凝而清热退肿,甘草、白术和中健脾而燥湿,合成了一张内外分消、表里并治的双解剂。但本方药味较多,临床时可根据具体情况增减化裁使用,如没有憎寒现象的可去麻黄、大便不秘结的可去硝黄等。


  3、五积散〔发表温里〕

  五积散治五般积,麻黄苍芷归芍芎。
  枳桔桂姜甘茯朴,陈皮半夏加姜葱。
  除桂枳陈余略炒,熟料尤增温散功。
  温中解表祛寒湿,散痞调经用各充。

  【方源】·局方

  五积散,是治疗五积(寒积、食积、气积、血积、痰积)的一张方剂。由白芷、川芎、炙甘草、茯苓、当归、肉桂(表证重改桂枝)、白芍、半夏各三两,陈皮、枳壳、麻黄(去根节)各六两,苍术二十四两,干姜四两,桔梗十二两,厚朴四两,共十五味组成,研成细末,每服三钱,加生姜三片,姜白三茎同煎热服。假使将方中药物除肉桂、枳壳、陈皮外都炒成黄色而后研为粗末,叫做“熟料五积散”,温散的功用更强。
  麻黄、桂枝发汗解表散寒,甘草、芍药调和血气止痛,苍术厚朴燥湿和胃除满,陈皮、半夏理气燥湿化痰,川芎、当归、干姜、白芷除血分寒湿而去积,枳壳、桔梗利胸隔间气而除痞,茯苓利小便而渗湿健脾,生姜、葱白通阳散寒解表。所以凡外感风寒,内伤生冷,身热无汗,头疼身痛,项背拘急,胸满恶食,呕吐腹痛,以及妇女血分有寒,月经不调等都可服用,是一张发表温里的双解剂。如果症状有出入时,可以加减,如有汗去麻黄、苍术,气虚加人参、白术,四肢逆冷而有虚汗加附子等。


  4、三黄石膏汤〔发表清里〕

  三黄石膏芩柏连,栀子麻黄豆豉全。
  姜枣细茶煎热服,表里三焦热盛宣。

  【方源】·陶节庵

  三黄石膏汤是既能发表又能清里的一张方剂。由石膏一两半,黄芩、黄柏、黄连、麻黄各七钱,栀子三十个,豆豉二合,加生姜三片,大枣一枚,细茶叶一撮同煎热服。可以治疗伤寒温毒而见到谵语神昏,狂叫欲走,烦躁大渴,面赤鼻干,目红如火,牙齿干燥,不得出汗,脉来洪数以及阳毒发斑等证。这是由于肌表闭塞,病邪不得外透,三焦热盛,经络之气不通,津液营卫不能输布内外所致。因此用黄芩泻上焦火热,黄连泻中焦火热,黄柏泻下焦火热,栀子通泻三焦火热,麻黄、豆豉发汗解表,石膏清肺胃之火而解表里,使内外的火热得到宣泄,而谵狂烦渴自平。
  阳毒发斑,是因为外感时行不正之气,郁热成毒,热度燔盛,以致发斑,斑色红赤鲜明的较轻,斑色紫暗,甚至紫黑的是非常危险的重证。若无汗的可用本方,有汗的必须用大剂寒凉清热败毒活血的方剂治疗,不能用本方。


  5、葛根黄芩黄连汤〔太阳阳明解表清里〕

  葛根黄芩黄连汤,甘草四般治二阳。
  解表清里兼和胃,喘汗自利保平康。

  【方源】·张仲景

  葛根黄芩黄连汤,由葛根半斤,炙甘草二两,黄芩、黄连各三两共四味药组成,水煎分两次温服,是治疗太阳病误用攻里剂,病邪趁机传入阳明,于是下利不止,同时太阳表证未解,并有汗出而喘得一张方剂。上述证候简称二阳合病,即太阳阳明合病。方中葛根生阳明清气,解肌表而止下利,黄芩、黄连清里热,止汗除喘,再加甘草调和胃气,能使表证解、里热清,胃气和则喘汗自利皆止。


  6、参苏饮〔内伤外感〕

  参苏饮内用陈皮,枳壳前胡半夏宜。
  干葛木香甘桔茯,内伤外感此方推。
  参前若去芎柴入,饮号芎苏治不差。
  香苏饮仅陈皮草,感伤内外亦堪施。

  【方源】·王海藏

  参苏饮,由人参、紫苏叶、葛根、前胡、姜半夏、茯苓各七钱半,陈皮、甘草、炒枳壳、桔梗、木香各二钱十一味药组成,共研成末,每次用五钱,加生姜、大枣同煎服。治疗内伤一切外感,症状是发热头痛,呕逆咳嗽,痰多,头目眩晕,以及大便泄泻,或者已经发汗而发热不止等。
  苏叶、葛根、前胡,解表除风寒。人参、甘草、茯苓,补中治内伤。陈皮、半夏,除痰止呕逆。枳壳、桔梗,理气利胸膈。木香行气破滞,姜枣调和营卫,表里并治,虚实兼顾。所以本方治疗内感外伤的证候的效果是值得推崇。若外感重的去大枣加葱白同煎。肺中有火的去人参加杏仁、桑白皮泻肺。泄泻重的加白术、扁豆、山药健脾。
  本方去人参、前胡,加川芎、柴胡、用姜枣同煎,名芎苏饮,治疗感受风寒,外有发热头痛恶寒,内有咳嗽吐痰气涌,是元代僧人继洪编着《澹寮集验秘方》(简称《澹寮方》)里的方剂。
  局方有“香苏饮”,由炒香附、紫苏叶各四两,炙甘草一两,陈皮二两,共四味药组成。研成粗末,每次用三钱加姜葱同煎温服。凡四时感冒,头痛发热,或兼内伤,胸膈满闷,嗳气,不欲饮食等证都可施用,也是一张表里两治的方剂。


  7、茵陈丸〔汗吐下兼行〕

  茵陈丸用大黄硝,鳖甲常山巴豆邀。
  杏仁栀豉蜜丸服,汗吐下兼三法超。
  时气毒疠及疟痢,一丸两服量病调。

  【方源】·王焘

  茵陈丸,是由茵陈、炙鳖甲、栀子、芒硝各二两,大黄五两,常山、炒杏仁各三两,巴豆一两(去皮心炒),豆豉五合,九味药组成研成细末,用白蜜做成梧桐子大的丸药。方中栀子和豆豉就是栀子豉汤(见涌吐之剂),配合常山能吐疟痰,配合杏仁就能解肌发汗。大黄、芒硝,可以下实泄热,茵陈苦寒,能利湿清热,是治黄疸的正药。巴豆辛热,能攻脏腑积寒。鳖甲咸平,能滋阴退血分之热,是一个发汗、涌吐、攻下三法并行,表里同治的方剂。但本方力量猛烈,凡感受时气瘴气,疟疾痢疾,以及黄疸等实证,可先用一丸,服后或吐或汗或下利,就可去病。如服一丸无效,可再服一丸。如还不效,可多饮热水帮助药力发挥作用。老人小儿及身体较弱的可酌量减轻服用。


  8、大羌活汤〔伤寒两感〕

  大羌活汤即九味,已独知连白术暨。
  散热培阴表里和,伤寒两感差堪慰。

  【方源】·张元素

  大羌活汤,是治疗表里两感伤寒的方剂。也就是用九味羌活汤去白芷加防己、独活、知母、黄连、白术组成。具体的方药配合是羌活、独活、防风、细辛、防己、黄芩、黄连、苍术、炙甘草、白术各三钱,知母、川芎、生地各一两,共十三味药研成粗末,每次用五钱,水煎热服。
  羌活、独活、防风、苍术、川芎、细辛,发汗解表,升散在表的风寒湿邪。黄芩、黄连、防己,清里去湿,消退在里的邪热。知母、生地,清热滋阴。甘草、白术,温中健脾,和表里之气。因此虽升散而不伤正气,虽滋阴而不留外邪,所以适用于表里两感的证候。


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